【專家分享】林洪麗教授：組合式血液凈化技術(shù)能有效改善腎病患者生活質(zhì)量
發(fā)布時間：2025-11-20
在近日舉行的“919尿毒癥關(guān)愛日”公益發(fā)布會上，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會副會長林洪麗教授，就尿毒癥的診療進展進行了深度分享。
林教授表示，組合式的血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和深化應(yīng)用，能夠降低尿毒癥并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量，學(xué)術(shù)文章在新華網(wǎng)平臺完整刊登。
今天我們?nèi)姆窒砹纸淌诘木收撌觯餐P(guān)注腎臟健康。
新華網(wǎng)北京9月23日電（張悅）腎臟是人體非常重要的器官，同時也是一個“低調(diào)”、“沉默”的器官，而腎臟病被稱作“隱性的殺手”，往往在不知不覺中便進展成尿毒癥。尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，在中國，超過百萬名尿毒癥患者需要長期依賴血液透析維持生命。
大連醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所所長、中國醫(yī)學(xué)協(xié)會腎臟內(nèi)科分會副會長、中華醫(yī)學(xué)病學(xué)會分副主任委員、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任林洪麗認(rèn)為，如何盡早篩查、及早干預(yù)、妥善管理尿毒癥患者群體仍是臨床中面臨的實際問題。
在9月19日新華網(wǎng)與健帆生物科技集團股份有限公司聯(lián)合主辦的“愛生命 更愛生活”919尿毒癥關(guān)愛日公益發(fā)布會上，林洪麗在尿毒癥診療專題分享中表示，組合式的血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和深化應(yīng)用，能夠降低尿毒癥并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。要堅持以患者為中心，從治療疾病到賦能患者，幫助尿毒癥患者接受治療、回歸社會。
及早干預(yù) 重視繼發(fā)性、代謝性腎臟疾病
林洪麗介紹，腎臟主要有三大基本功能。
首先是排泄功能，主要是清除毒素，毒素通過分子量可分為大中小三類毒素，包括尿素、肌酐等小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素，通過尿液排出，正常人難以察覺這些毒素對身體的侵蝕作用。其次是調(diào)節(jié)功能，腎臟可以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，鈉離子、鉀離子代謝，腎衰患者易出現(xiàn)的高鉀血癥嚴(yán)重時可以引起心臟猝死。最后是內(nèi)分泌功能，包括分泌紅細(xì)胞生成素、分泌腎素、轉(zhuǎn)化維生素D等，尿毒癥患者常伴有高血壓、骨質(zhì)疏松、血管鈣化等癥狀，腎臟病變會帶來全身功能的改變。
腎功能不全分急性腎功能不全和慢性腎功能不全，急性腎功能不全病因分為腎前、腎性和腎后性。林洪麗介紹，如一些因循環(huán)因素導(dǎo)致的腎前性的急性腎功能不全，像老人拉肚子、病人大出血后腎臟缺血導(dǎo)致的腎衰等；腎性腎功能不全常見于多種類型的腎炎；結(jié)石等尿路堵塞引起的急性腎功能不全屬于腎后性原因，這些急性情況若及時處理，通常不難診斷，患者也會因劇烈的內(nèi)環(huán)境變化而及時感知。
而慢性腎功能不全則更需要引起重視，它往往悄無聲息地發(fā)生，包括多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎炎，患者可能僅表現(xiàn)為輕微血尿或蛋白尿，病情卻在不知不覺中逐漸進展。
以往，我國首位引起尿毒癥的原因是原發(fā)性腎臟疾病，根據(jù)現(xiàn)有的研究統(tǒng)計，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致透析的第一原因。糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸血癥等繼發(fā)性、代謝性腎臟疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國腎臟疾病非常關(guān)鍵的因素。因此如何管理這部分病人也是腎科醫(yī)生面前的挑戰(zhàn)。
林洪麗說到，讓病人能夠不僅僅生活，有更好的生活質(zhì)量，一直是腎科醫(yī)生的夢想和追求。如何盡早篩查、及早干預(yù)、妥善管理這部分病人，仍是面臨的實際問題。
病人如果得了尿毒癥怎么辦？林洪麗介紹，尿毒癥患者與健康群體最大的區(qū)別在于全身細(xì)胞、組織、器官都浸泡在毒素當(dāng)中，因此需要清除這些毒素，大中小不同毒素的清除原理不同，可以通過聯(lián)合、組合式的血液凈化方法進行處理，主要有血液透析、血液透析濾過、血液灌流三種方式。
血液透析依靠彌散的原理、清除的毒素以小分子毒素為主；血液透析濾過是彌散和對流原理、主要清除中分子毒素；而還有一組非常重要的和蛋白質(zhì)結(jié)合、分子量較大的毒素，通過血液透析和血液濾過清除的能力有限，因此通過血液灌流的方式進行治療，也稱為血液吸附。
優(yōu)勢互補 透析、濾過、
灌流聯(lián)合應(yīng)用清除腎臟毒素
組合式的血液凈化技術(shù)通過在臨床實踐中的逐漸探索和發(fā)展而來。
最初尿毒癥患者的治療方式僅有血液透析，逐漸增加了“血液透析＋血液濾過”的方式。血液濾過增加了對流原理，林洪麗以“洗衣服”形象的比喻到，像臟衣服泡在水中換水清洗效率低，“投一投”衣服可以清洗出一部分臟東西，還有一部分更難以清除的物質(zhì)則需要通過吸附進行處理，因此可以使用血液灌流的方式。血液透析、血液透析濾過和血液灌流原理不同的方法組合應(yīng)用，優(yōu)勢互補。
實際上，尿毒癥患者會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，包括搔癢、睡眠障礙、蛋白質(zhì)能量消耗、微炎癥狀態(tài)、繼發(fā)性甲旁亢、難治性高血壓、不安腿綜合征、尿毒癥周圍神經(jīng)病變和貧血等等。對尿毒癥患者而言，透析“透的好”是第一要務(wù)，吃得好、透的好、改善內(nèi)分泌功能，通過血液透析+血液灌流的方式還可以一定程度上改善病人的并發(fā)癥，從而提高病人的生活質(zhì)量，延長生命。
林洪麗介紹，目前專家共識推薦血液透析+血液灌流的頻率為一周一次，可以避免毒素水平的劇烈波動、協(xié)同透析清除毒素。往往病人剛開始透析的時候，時間相對比較短，部分病人采取每天透析一次的方式防止透析的失衡，血液灌流通過規(guī)律保證患者的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，協(xié)同透析全面清除毒素，從而降低并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。
林洪麗分享到，基于血液灌流對病人生存質(zhì)量和生存期的影響的相關(guān)數(shù)據(jù)，國家醫(yī)保局發(fā)布的《泌尿系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格立項指南（試行）》中，將血液灌流和透析聯(lián)合的組合式血液凈化方法單獨立項。在為病人進行規(guī)范血液凈化治療時，既有技術(shù)規(guī)范依據(jù)，又有收費和醫(yī)保規(guī)范的依據(jù)。
林洪麗認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)始終應(yīng)秉持以患者為中心的理念，這并非簡單迎合患者狀況，而是從患者疾病、心理角度出發(fā)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進行人性化、個體化診療。例如，對于血液透析和血液灌流聯(lián)合治療次數(shù)常規(guī)需要一周一次進行，在學(xué)術(shù)交流中也發(fā)現(xiàn)，到對于毒素較多的患者應(yīng)強化血液透析和血液灌流的治療，當(dāng)毒素清除到一定程度后，再調(diào)整為一周一次的常規(guī)頻率。患者的心理因素也很重要，對患者的心理社會支持、毒素清除以及毒素清除對心理健康的影響，都是未來值得深入研究的課題。
患者教育、自我管理提升和患者依從性至關(guān)重要。面對疾病,要堅持以患者為中心，從治療疾病到賦能患者，幫助尿毒癥患者不僅能夠接受治療，還可以回歸社會。林洪麗期待尿毒癥患者群體能夠像正常人一樣，擁有自己的生活、幸福的家庭和事業(yè)，尿毒癥患者依然可以擁有璀璨的人生，正如活動的主題，“愛生命，更愛生活。”
在近日舉行的“919尿毒癥關(guān)愛日”公益發(fā)布會上，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會副會長林洪麗教授，就尿毒癥的診療進展進行了深度分享。
林教授表示，組合式的血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和深化應(yīng)用，能夠降低尿毒癥并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量，學(xué)術(shù)文章在新華網(wǎng)平臺完整刊登。
今天我們?nèi)姆窒砹纸淌诘木收撌觯餐P(guān)注腎臟健康。
新華網(wǎng)北京9月23日電（張悅）腎臟是人體非常重要的器官，同時也是一個“低調(diào)”、“沉默”的器官，而腎臟病被稱作“隱性的殺手”，往往在不知不覺中便進展成尿毒癥。尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，在中國，超過百萬名尿毒癥患者需要長期依賴血液透析維持生命。
大連醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所所長、中國醫(yī)學(xué)協(xié)會腎臟內(nèi)科分會副會長、中華醫(yī)學(xué)病學(xué)會分副主任委員、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任林洪麗認(rèn)為，如何盡早篩查、及早干預(yù)、妥善管理尿毒癥患者群體仍是臨床中面臨的實際問題。
在9月19日新華網(wǎng)與健帆生物科技集團股份有限公司聯(lián)合主辦的“愛生命 更愛生活”919尿毒癥關(guān)愛日公益發(fā)布會上，林洪麗在尿毒癥診療專題分享中表示，組合式的血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和深化應(yīng)用，能夠降低尿毒癥并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。要堅持以患者為中心，從治療疾病到賦能患者，幫助尿毒癥患者接受治療、回歸社會。
及早干預(yù) 重視繼發(fā)性、代謝性腎臟疾病
林洪麗介紹，腎臟主要有三大基本功能。
首先是排泄功能，主要是清除毒素，毒素通過分子量可分為大中小三類毒素，包括尿素、肌酐等小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素，通過尿液排出，正常人難以察覺這些毒素對身體的侵蝕作用。其次是調(diào)節(jié)功能，腎臟可以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，鈉離子、鉀離子代謝，腎衰患者易出現(xiàn)的高鉀血癥嚴(yán)重時可以引起心臟猝死。最后是內(nèi)分泌功能，包括分泌紅細(xì)胞生成素、分泌腎素、轉(zhuǎn)化維生素D等，尿毒癥患者常伴有高血壓、骨質(zhì)疏松、血管鈣化等癥狀，腎臟病變會帶來全身功能的改變。
腎功能不全分急性腎功能不全和慢性腎功能不全，急性腎功能不全病因分為腎前、腎性和腎后性。林洪麗介紹，如一些因循環(huán)因素導(dǎo)致的腎前性的急性腎功能不全，像老人拉肚子、病人大出血后腎臟缺血導(dǎo)致的腎衰等；腎性腎功能不全常見于多種類型的腎炎；結(jié)石等尿路堵塞引起的急性腎功能不全屬于腎后性原因，這些急性情況若及時處理，通常不難診斷，患者也會因劇烈的內(nèi)環(huán)境變化而及時感知。
而慢性腎功能不全則更需要引起重視，它往往悄無聲息地發(fā)生，包括多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎炎，患者可能僅表現(xiàn)為輕微血尿或蛋白尿，病情卻在不知不覺中逐漸進展。
以往，我國首位引起尿毒癥的原因是原發(fā)性腎臟疾病，根據(jù)現(xiàn)有的研究統(tǒng)計，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致透析的第一原因。糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸血癥等繼發(fā)性、代謝性腎臟疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國腎臟疾病非常關(guān)鍵的因素。因此如何管理這部分病人也是腎科醫(yī)生面前的挑戰(zhàn)。
林洪麗說到，讓病人能夠不僅僅生活，有更好的生活質(zhì)量，一直是腎科醫(yī)生的夢想和追求。如何盡早篩查、及早干預(yù)、妥善管理這部分病人，仍是面臨的實際問題。
病人如果得了尿毒癥怎么辦？林洪麗介紹，尿毒癥患者與健康群體最大的區(qū)別在于全身細(xì)胞、組織、器官都浸泡在毒素當(dāng)中，因此需要清除這些毒素，大中小不同毒素的清除原理不同，可以通過聯(lián)合、組合式的血液凈化方法進行處理，主要有血液透析、血液透析濾過、血液灌流三種方式。
血液透析依靠彌散的原理、清除的毒素以小分子毒素為主；血液透析濾過是彌散和對流原理、主要清除中分子毒素；而還有一組非常重要的和蛋白質(zhì)結(jié)合、分子量較大的毒素，通過血液透析和血液濾過清除的能力有限，因此通過血液灌流的方式進行治療，也稱為血液吸附。
優(yōu)勢互補 透析、濾過、
灌流聯(lián)合應(yīng)用清除腎臟毒素
組合式的血液凈化技術(shù)通過在臨床實踐中的逐漸探索和發(fā)展而來。
最初尿毒癥患者的治療方式僅有血液透析，逐漸增加了“血液透析＋血液濾過”的方式。血液濾過增加了對流原理，林洪麗以“洗衣服”形象的比喻到，像臟衣服泡在水中換水清洗效率低，“投一投”衣服可以清洗出一部分臟東西，還有一部分更難以清除的物質(zhì)則需要通過吸附進行處理，因此可以使用血液灌流的方式。血液透析、血液透析濾過和血液灌流原理不同的方法組合應(yīng)用，優(yōu)勢互補。
實際上，尿毒癥患者會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，包括搔癢、睡眠障礙、蛋白質(zhì)能量消耗、微炎癥狀態(tài)、繼發(fā)性甲旁亢、難治性高血壓、不安腿綜合征、尿毒癥周圍神經(jīng)病變和貧血等等。對尿毒癥患者而言，透析“透的好”是第一要務(wù)，吃得好、透的好、改善內(nèi)分泌功能，通過血液透析+血液灌流的方式還可以一定程度上改善病人的并發(fā)癥，從而提高病人的生活質(zhì)量，延長生命。
林洪麗介紹，目前專家共識推薦血液透析+血液灌流的頻率為一周一次，可以避免毒素水平的劇烈波動、協(xié)同透析清除毒素。往往病人剛開始透析的時候，時間相對比較短，部分病人采取每天透析一次的方式防止透析的失衡，血液灌流通過規(guī)律保證患者的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，協(xié)同透析全面清除毒素，從而降低并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。
林洪麗分享到，基于血液灌流對病人生存質(zhì)量和生存期的影響的相關(guān)數(shù)據(jù)，國家醫(yī)保局發(fā)布的《泌尿系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格立項指南（試行）》中，將血液灌流和透析聯(lián)合的組合式血液凈化方法單獨立項。在為病人進行規(guī)范血液凈化治療時，既有技術(shù)規(guī)范依據(jù)，又有收費和醫(yī)保規(guī)范的依據(jù)。
林洪麗認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)始終應(yīng)秉持以患者為中心的理念，這并非簡單迎合患者狀況，而是從患者疾病、心理角度出發(fā)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進行人性化、個體化診療。例如，對于血液透析和血液灌流聯(lián)合治療次數(shù)常規(guī)需要一周一次進行，在學(xué)術(shù)交流中也發(fā)現(xiàn)，到對于毒素較多的患者應(yīng)強化血液透析和血液灌流的治療，當(dāng)毒素清除到一定程度后，再調(diào)整為一周一次的常規(guī)頻率。患者的心理因素也很重要，對患者的心理社會支持、毒素清除以及毒素清除對心理健康的影響，都是未來值得深入研究的課題。
患者教育、自我管理提升和患者依從性至關(guān)重要。面對疾病,要堅持以患者為中心，從治療疾病到賦能患者，幫助尿毒癥患者不僅能夠接受治療，還可以回歸社會。林洪麗期待尿毒癥患者群體能夠像正常人一樣，擁有自己的生活、幸福的家庭和事業(yè)，尿毒癥患者依然可以擁有璀璨的人生，正如活動的主題，“愛生命，更愛生活。”
