【人民名醫】左力：提高透析患者生活質量，血透加吸附聯合治療成新選擇
發布時間：2025-11-19
透析不僅是醫學問題，更是每個患者都要面對的生存抉擇。如何提高透析患者生活質量？透析領域有哪些新技術？9月10日，北京大學人民醫院腎內科主任左力教授做客人民日報健康客戶端《人民名醫》直播欄目，為網友詳解腎病透析的治療策略。
掃描二維碼，觀看直播回放
直播結束后，左力教授的精彩觀點與學術精粹內容還在人民日報健康客戶端平臺完整刊登，幫助更多人系統了解腎病透析的前沿進展與個體化治療策略。
左力教授為我們帶來了哪些分享？讓我們一起來看看。
“透析的時機選擇至關重要。很多患者覺得可以等等再做，這種想法是非常危險的。”左力教授表示，如同腫瘤手術不能無限制拖延，尿毒癥透析也必須抓住關鍵窗口期。“當患者出現水負荷過重、高鉀血癥或嚴重酸中毒這三個明顯指征時，必須立即進行緊急透析。比如，‘水負荷過重’即體內水過多，不僅會導致患者皮膚水腫、血壓升高，還可能滲入肺泡，引發肺水腫、心力衰竭，導致呼吸困難，就如同‘肺部溺水’一般。”
“若僅出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，雖可短期延時，但也不宜長時間拖延，否則將導致營養不良和內環境紊亂，反而增加治療難度和費用。”左力教授強調，患者應與醫生充分溝通，做好透析前準備，一旦達到指征應盡快開始規范治療，避免因等待釀成更嚴重的健康危機。
左力教授介紹，“目前臨床上最常用的腎臟替代治療方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析的原理是通過人工腎——透析器的彌散作用來清除血液中的毒素。由于需要依賴特殊的設備，所以需在醫院進行治療，頻率為每周3次、每次約4小時。血液透析的優勢是短期內可高效清除毒素，但會導致內環境波動較大，對心血管系統有一定挑戰，更適合身體狀況耐受性較好的患者。”
“腹膜透析則是向患者的腹腔內灌注透析液，利用腹腔內腸系膜毛細血管的交換功能清除體內的毒素和多余水分。該方式可居家操作，優勢在于讓患者體內殘余的腎功能保留時間更長、心血管負荷更小，適合上班族、心血管系統不穩定的老年人等，但長期進行可能會出現腹膜功能衰退的情況，還有發生腹膜炎感染的風險。”
“患者可在醫生指導下，根據病情、生活習慣等情況選擇適合的透析方式。”左力說。
長期透析患者常面臨貧血、皮膚瘙癢、腎性骨病、心律失常、高血壓等并發癥的困擾。對此，左力教授表示，“目前臨床上已經有了相對成熟的應對方案，只要患者積極配合治療，做好日常管理，就能夠有效控制并發癥，維持良好的身體狀態。”
“很多患者在進行透析治療后，會出現皮膚瘙癢、睡眠質量差等問題，這很可能是因為血液中的中大分子毒素沒有被徹底清除。”他介紹，血液透析主要針對的是小分子毒素的清除，對中大分子毒素和蛋白結合毒素的清除效果相對較差，而血液吸附技術則能夠很好地彌補這一不足。
血液吸附的原理是通過吸附器內的內部結構類似于“絲瓜瓤”或“海綿”的大量顆粒來吸附毒素，顆粒的外表面積是血液透析器表面積的10倍甚至更多，顆粒內類似“海綿”的吸附面積可高達10000m2甚至更多，能夠有效吸附血液中的蛋白結合毒素，如吲哚硫酸鹽、對甲酚硫酸鹽等。該技術常被用于清除意外攝入、進入血液后與蛋白結合的毒物。近年來用于具有某些癥狀的血液透析患者，取得一定的療效。例如可用于某些瘙癢患者。目前尿毒癥維持性透析患者瘙癢的機制還不完全清楚，如果皮膚瘙癢是因蛋白結合毒素所致，則血液吸附應有一定效果。臨床上可聯合使用血液透析和血液吸附。理論上，尿毒癥患者體內均有蛋白結合毒素蓄積，但該技術是否適合每一例患者還需要進一步驗證。
左力教授介紹，目前多項研究證實“血透+吸附”對改善患者瘙癢癥狀和臨床指標有一定益處，包括中國工程院院士陳香美教授牽頭的全國多中心研究等。
左力教授呼吁，腎病患者應主動參與自身的健康管理，包括嚴格遵守飲食要求、遵醫囑服藥、規律透析并密切關注身體的各項化驗指標。同時，保持健康體重、積極的心態和良好的醫患溝通，在延長生命的同時，獲得更有質量的生活。
本欄目還同步在騰訊視頻、快手、視頻號、知乎、微博、愛奇藝、搜狐、b站、UC、虎牙等平臺直播，共吸引350萬+人線上觀看。期待社會各界能更關注尿毒癥患者，給予他們更多幫助與關愛。
透析不僅是醫學問題，更是每個患者都要面對的生存抉擇。如何提高透析患者生活質量？透析領域有哪些新技術？9月10日，北京大學人民醫院腎內科主任左力教授做客人民日報健康客戶端《人民名醫》直播欄目，為網友詳解腎病透析的治療策略。
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“透析的時機選擇至關重要。很多患者覺得可以等等再做，這種想法是非常危險的。”左力教授表示，如同腫瘤手術不能無限制拖延，尿毒癥透析也必須抓住關鍵窗口期。“當患者出現水負荷過重、高鉀血癥或嚴重酸中毒這三個明顯指征時，必須立即進行緊急透析。比如，‘水負荷過重’即體內水過多，不僅會導致患者皮膚水腫、血壓升高，還可能滲入肺泡，引發肺水腫、心力衰竭，導致呼吸困難，就如同‘肺部溺水’一般。”
“若僅出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，雖可短期延時，但也不宜長時間拖延，否則將導致營養不良和內環境紊亂，反而增加治療難度和費用。”左力教授強調，患者應與醫生充分溝通，做好透析前準備，一旦達到指征應盡快開始規范治療，避免因等待釀成更嚴重的健康危機。
左力教授介紹，“目前臨床上最常用的腎臟替代治療方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析的原理是通過人工腎——透析器的彌散作用來清除血液中的毒素。由于需要依賴特殊的設備，所以需在醫院進行治療，頻率為每周3次、每次約4小時。血液透析的優勢是短期內可高效清除毒素，但會導致內環境波動較大，對心血管系統有一定挑戰，更適合身體狀況耐受性較好的患者。”
“腹膜透析則是向患者的腹腔內灌注透析液，利用腹腔內腸系膜毛細血管的交換功能清除體內的毒素和多余水分。該方式可居家操作，優勢在于讓患者體內殘余的腎功能保留時間更長、心血管負荷更小，適合上班族、心血管系統不穩定的老年人等，但長期進行可能會出現腹膜功能衰退的情況，還有發生腹膜炎感染的風險。”
“患者可在醫生指導下，根據病情、生活習慣等情況選擇適合的透析方式。”左力說。
長期透析患者常面臨貧血、皮膚瘙癢、腎性骨病、心律失常、高血壓等并發癥的困擾。對此，左力教授表示，“目前臨床上已經有了相對成熟的應對方案，只要患者積極配合治療，做好日常管理，就能夠有效控制并發癥，維持良好的身體狀態。”
“很多患者在進行透析治療后，會出現皮膚瘙癢、睡眠質量差等問題，這很可能是因為血液中的中大分子毒素沒有被徹底清除。”他介紹，血液透析主要針對的是小分子毒素的清除，對中大分子毒素和蛋白結合毒素的清除效果相對較差，而血液吸附技術則能夠很好地彌補這一不足。
血液吸附的原理是通過吸附器內的內部結構類似于“絲瓜瓤”或“海綿”的大量顆粒來吸附毒素，顆粒的外表面積是血液透析器表面積的10倍甚至更多，顆粒內類似“海綿”的吸附面積可高達10000m2甚至更多，能夠有效吸附血液中的蛋白結合毒素，如吲哚硫酸鹽、對甲酚硫酸鹽等。該技術常被用于清除意外攝入、進入血液后與蛋白結合的毒物。近年來用于具有某些癥狀的血液透析患者，取得一定的療效。例如可用于某些瘙癢患者。目前尿毒癥維持性透析患者瘙癢的機制還不完全清楚，如果皮膚瘙癢是因蛋白結合毒素所致，則血液吸附應有一定效果。臨床上可聯合使用血液透析和血液吸附。理論上，尿毒癥患者體內均有蛋白結合毒素蓄積，但該技術是否適合每一例患者還需要進一步驗證。
左力教授介紹，目前多項研究證實“血透+吸附”對改善患者瘙癢癥狀和臨床指標有一定益處，包括中國工程院院士陳香美教授牽頭的全國多中心研究等。
左力教授呼吁，腎病患者應主動參與自身的健康管理，包括嚴格遵守飲食要求、遵醫囑服藥、規律透析并密切關注身體的各項化驗指標。同時，保持健康體重、積極的心態和良好的醫患溝通，在延長生命的同時，獲得更有質量的生活。
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